3D打印医疗

　　切少了切不干净，切多了又怕影响代谢功能，以往的原发性肝癌手术，存在这样一个两难境地。近日，湖南省肿瘤医院肝胆肠外科利用3D打印技术，设计了3D模型引导下的肝切除导板—3D打印肝截板，仅用两个小时，就完美地切除了肝脏上乒乓球大小的肿瘤，出血量仅100ml，成功破解两难谜题。目前3D打印肝截板技术已成功申请专利。

　　肝硬化原发性肝癌患者“两难”更明显

　　我国是原发性肝癌的高发区，每年全球接近50%的新发肝癌病例发生在我国。乙肝及丙肝病毒感染是我国最常见的原发性肝癌的高危因素。研究显示，在我国，约90%的原发性肝癌患者有肝炎病毒感染的背景；其中约60%有不同程度的肝硬化。

　　正常肝脏的代偿能力相当强大，切除70%左右的肝脏都被认为是相当安全的，剩余的30%左右的肝脏能够满足机体代谢需求。而对于有肝硬化的患者而言，其肝功能储备大大降低，因此，在原发性肝癌的手术治疗中存在这样一对矛盾：一方面，医生希望能够扩大切除范围，完整切除肝脏肿瘤及临近的癌旁肝组织；另一方面，医生也希望尽可能多的保留正常肝组织以利于患者术后的恢复，减少肝功能衰竭的风险。

　　研究表明，原发性肝癌手术切缘达到1cm时候，其切缘阴性的几率约90%，切缘达到2cm时，切缘阴性几率接近100%。然而，由于难以在肝脏表面确定切缘与肿瘤的距离，通常都是依靠术者的经验在术中进行判断，这样的判断常常会有一定的偏差，尤其对于位于肝脏实质深部的肿瘤，甚至难以在术中准确扪及肿瘤位置，术中B超作为一个2维的影像学检查，也难以提供准确的预切线，因此，患者常会在术后病理检查中发现肝切缘有微小病灶浸润，而盲目的扩大手术范围，可能导致患者术后出现肝功能衰竭的严重后果。

　　3D打印+全新专利破解难题

　　湖南省肿瘤医院肝胆肠外科在前期3D模型重建及3D打印技术的基础上，设计了3D模型引导下的肝切除导板—3D打印肝截板。目前3D打印肝截板技术已成功申请专利。

　　医院肝胆肠外科主任吴飞跃介绍，专利技术的原理是通过术前详细精确的影像学检查，重建了肝的3D模型，并在模型上通过仔细分析肿瘤的位置、与周围血管的毗邻关系。在计算机上进行模拟手术，设计切缘。再将模拟手术切除的肝脏标本单独提取出来，根据该部分标本的肝脏形状，设计能够完全吻合肝表面的肝脏切除导板，以该导板为基础，用可高温消毒的合成材料将导板打印出来即是3D打印肝截板，消毒后将3D打印肝截板在术中放置在肝脏表面定位，做出与模拟手术一致的预切线，进而确定手术切除路径。

　　在完整切除肝肿瘤并保证手术切缘的前提下，最大限度地保护剩余的肝组织，取得了非常满意的效果。手术出血明显减少，术后肝功能恢复良好，切缘满意。

　　肝胆肠外科已进行了近百例3D打印模型肝脏手术、胰腺手术、胆道手术、十二指肠手术等手术。使用3D打印技术后，手术非常精准，最大限度的保留了正常组织，利于康复，术中几乎可以不输血，并发症减少。安全度大大提高。医院科教部表示医院将通过协助申报湖南省相关科研课题、研究中心等方式对项目进行扶持，使该技术进行深入研究与推广，应用面更广，更多的科室、医生可以运用此技术。希望3D打印技术在外科手术中的应用可以造福于更多的患者。

[时间：2016-09-09  来源：天工社]